Гинекология. Процедуры и манипуляции

Кольпоскопия— диагностическая процедура, направленная на исследование шейки матки, стенок влагалища, вульвы. 

Кольпоскоп – микроскоп на штативе, визуально увеличивающий в несколько раз сканируемую область

Прибор позволяет выявить мельчайшие изменения шейки матки, которые не видны при стандартном осмотре, включая предраковое состояние и онкологию на ранних стадиях.

Существует два вида кольпоскопии: простая и расширенная. Простая предполагает исследование, которое определяет текущее состояние слизистых оболочек. Расширенная кольпоскопия подразумевает применение нескольких тестов: проба с уксусной кислотой, проба с раствором Люголя( Шиллера)

Также в ходе расширенного исследования врач может взять биопсию или провести лечебные процедуры, если они необходимы.

Показания для проведения кольпоскопии:

-патологические изменения, выявленные после забора мазка на цитологию (пап-теста)

-изменения слизистой оболочки шейки матки, вульвы, стенок влагалища

-подозрение на злокачественные образования шейки матки, влагалища, вульвы

-кондиломы вульвы и влагалища, обнаруженные при стандартном осмотре

— контроль эффективности лечения заболеваний шейки матки

Подготовка к расширенной кольпоскопии:

— исследование проводится вне менструации

— исключение у пациентки аллергических реакций на уксусную кислоту, йод

— исключение половых контактов за сутки до процедуры

— исключение из интимной гигиены свечей, кремов, спринцеваний с какими-либо химическими компонентами.

Длительность обследования: 20-30 мин

Результаты проведения процедуры:

Заключение врача с описанием состояния сканируемой области (шейка матки, стенки влагалища, вульва) с фотоснимками исследуемой области.

Кому рекомендовано?

Назначается при обнаружении изменений в цитологическом исследовании, либо подозрительных кольпоскопических изменений, особенно при наличии у пациентки вируса папилломы человека

Подготовка

Специальная подготовка не требуется

Процедура

Выполняется взятие проб ткани шейки матки специальными инструментами из нескольких точек.

Процедура безболезненная. 

Если процедура выполняется радиоволновой петлей —  проводится местное обезболивание лидокаином либо аналогами.

Полученные участки ткани шейки отправляются на гистологическое исследование.

После 

Физический и половой покой несколько дней

Что ожидать после?

Скудные кровянистые выделения несколько дней. 

Для кого рекомендуется?

Процедура назначается при обнаружении выраженных изменений в цитологическом исследовании, в том числе с дисплазией легкой, иногда средней степени или при подозрительных кольпоскопических изменениях на больших участках шейки матки.

Данному методу отдается предпочтение при значительных изменениях шейки, когда необходимо и иссечение и гистологическое исследование полученной ткани для уточнения диагноза.

 Подготовка

Тщательное обследование шейки матки перед процедурой (кольпоскопия, ПАП тест или цитология, обследование на вирус папилломы человека).

Специальной подготовки накануне не требуется.

Желателен легкий завтрак.

Выполняется под местным обезболиванием анестетиками, которые вводятся в шейку матки и обеспечивают выполнение процедуры без боли и неприятных ощущений.

Процедура

Выполняется в амбулаторных условиях.

Рекомендуется выполнять на 7-14й день цикла.

Проводится под местным обезболиванием лидокаином или другим аналогичным препаратом, который вводится в ткань шейки матки непосредственно перед процедурой.

Далее петлей удаляется широкий участок ткани шейки матки в виде небольшого полушария соответственно размеру участка поражения и петли.

При необходимости дополнительно выполняется выскабливание цервикального канала для более точной диагностики распространения заболевания шейки матки.

Полученная ткань шейки матки отправляется на гистологическое исследование.

После процедуры

Физический и половой покой до 6 недель

Обязательный визит для обсуждения результата гистологического исследования

Контроль окончательного результата (кольпоскопия и ПАП тест) через 3-6 месяцев

Что ожидать после?

Скудные кровянистые выделения возможны до 6 недель после процедуры

Кому рекомендовано?

Назначается при аномальных маточных кровотечениях, подозрении на гиперплазию эндометрия, для контроля лечения при заболеваниях эндометрия. Но является недостаточным методом диагностики при структурных изменениях эндометрия (полипы, выраженная гиперплазия) либо подозрении на злокачественные изменения, особенно у пожилых женщин.

Подготовка

Специальной подготовки накануне не требуется.

Женщины с низким порогом болевой чувствительности могут (не обязательно) принять обезболивающий препарат за час до процедуры.

Процедура

Выполняется в амбулаторных условиях.

Рекомендуется выполнять на 18-22 й день цикла.

Проводится под местным обезболиванием лидокаином, иногда не требует обезболивания.

В полость матки вводится тонкая полая трубочка, через которую за счет вакуума извлекаются образцы эндометрия и отправляются на гистологическое исследование.

После

Физический и половой покой несколько дней

Что ожидать после?

Скудные кровянистые выделения несколько дней после процедуры

Кому рекомендовано?

Женщинам, которые выбрали внутриматочный контрацептив как метод предохранения от нежелательной беременности.

Женщинам, которым с лечебной целью назначен гормонсодержащий внутриматочный контрацептив при маточных кровотечениях, хронических тазовых болях.

Подготовка

Специальной подготовки накануне не требуется.

Женщины с низким порогом болевой чувствительности могут (не обязательно) принять обезболивающий препарат за час до процедуры.

Процедура

Выполняется в амбулаторных условиях.

Дни цикла – желательно дни менструации.

Проводится под местным обезболиванием лидокаином, иногда не требует обезболивания.

В полость матки вводится внутриматочный контрацептив.

После 

Физический и половой покой 5-7 дней

Через месяц и далее каждые 6 месяцев обязательно УЗИ контроль расположения контрацептива.

Что ожидать после?

Если введен внутриматочный контрацептив без гормона – незначительные боли несколько дней, скудные кровянистые выделения несколько дней. Менструации могут стать более обильными.

Если введен гормонсодержащий контрацептив (Мирена, Джайдес) – кровянистые выделения могут продолжаться хаотично разной интенсивности до 4-6 месяцев. Далее может наступить аменорея (отсутствие менструаций), могут быть редкие скудные эпизоды кровянистых выделений, могут сохраняться ритмичные, но менее обильные менструации (при Джайдес).

Кому рекомендовано?

Пациенткам, которым по срокам уже положено удалять внутриматочный контрацептив, либо если пациентка недовольна самочувствием на фоне контрацептива.

Подготовка

Специальной подготовки накануне не требуется.

Женщины с низким порогом болевой чувствительности могут (не обязательно) принять обезболивающий препарат за час до процедуры.

Процедура

Выполняется в амбулаторных условиях.

Дни цикла – желательно дни менструации.

Обычно не требует обезболивания.

После

Физический и половой покой 5-7 дней

Что ожидать после?

Скудные кровянистые выделения несколько дней.

И помним, что нужно предохраняться другим методом!!!

Кому рекомендовано?

Процедура рекомендуется пациенткам с доброкачественными заболеваниями шейки матки, дислазией легкой степени, изменениями, возникшими вследствие патологического влияния вируса папилломы человека на шейку матки. 

Отличается от криовоздействия видом энергии и аппаратурой, но суть также заключается в коагуляции измененных тканей шейки матки и постепенным нарастанием здорового эпителия на всю поверхность шейки.

Данным методам отдается предпочтение при неправильной форме или больших размерах измененного участка шейки.

Подготовка

Тщательное обследование шейки матки перед процедурой (кольпоскопия, ПАП тест или цитология, обследование на вирус папилломы человека, биопсия шейки матки). 

Специальной подготовки накануне не требуется.

Желателен легкий завтрак.

Женщины с низким порогом болевой чувствительности могут (не обязательно) принять обезболивающий препарат за час до процедуры.

Процедура

Выполняется в амбулаторных условиях.

Рекомендуется выполнять на 7-14й день цикла.

Проводится под местным обезболиванием лидокаином или другим аналогичным препаратом, который вводится в ткань шейки матки непосредственно перед процедурой.

Далее выполняется поэтапная обработка поверхности шейки матки лазерным лучом или наконечником радиоволнового коагулятора. 

После 

Физический и половой покой до 6 недель

Контроль окончательного результата (кольпоскопия и ПАП тест) через 3-6 месяцев

Что ожидать после?

Скудные кровянистые выделения возможны до 6 недель после процедуры

Кому рекомендовано?

Процедура рекомендуется пациенткам с доброкачественными заболеваниями шейки матки, дисплазией легкой степени, изменениями, возникшими вследствие патологического влияния вируса папилломы человека на шейку матки.

Подготовка

Тщательное обследование шейки матки перед процедурой (кольпоскопия, ПАП тест или цитология, обследование на вирус папилломы человека, биопсия шейки матки).

Специальной подготовки накануне не требуется.

Желателен легкий завтрак.

Женщины с низким порогом болевой чувствительности могут (не обязательно) принять обезболивающий препарат за час до процедуры.

Процедура

Криовоздействие  — воздействие на шейку матки низких температур. Вследствие чего измененные поверхностные слои тканей подвергаются деструкции, а со временем шейка покрывается новым, здоровым эпителием.

Выполняется с помощью прибора – криоаппарата. Наконечник аппарата, который контактирует с измененными тканями шейки матки, охлаждается с помощью жидкого азота  до крайне низких температур.

Выполняется в амбулаторных условиях, обезболивание не требуется.

Рекомендуется выполнять на 7-14й день цикла.

После

Физический и половой покой 2-3 недели

Контроль окончательного результата (кольпоскопия и ПАП тест) через 3-6 месяцев

Что ожидать после?

В большинстве случаев бывают обильные водянистые выделения 3-10 дней, незначительные ноющие ощущения внизу живота.

Кому рекомендовано?

Пациентам с заболеванием кожи наружных половых органов либо вульвы таких как – лейкоплакия, крауроз для исключения предрака либо злокачественных изменений тканей.

Подготовка

Не требуется

Процедура

Проводится под местным обезболиванием раствором лидокаина или аналогом.

Участок измененных тканей иссекается, возможно с наложением небольших единичных швов.

Полученный участок ткани отправляется на гистологическое исследование.

После

Необходимо несколько дней обрабатывать место биопсии антисептиком.

Кому рекомендовано?

Пациентам с кондиломами наружных половых органов или вульвы

Подготовка

Рекомендуется назначение курса терапии, направленной на усиление иммунитета и снижение активности вируса папилломы – что снизит риск повторного появления кондилом после их удаления

Специальной подготовки накануне не требуется.

Женщины с низким порогом болевой чувствительности могут (не обязательно) принять обезболивающий препарат за час до процедуры.

Процедура

Выполняется в амбулаторных условиях.

Проводится под местным обезболиванием лидокаином.

Кондиломы удаляются коагулятором, радиоволновым коагулятором либо лучом лазера путем пересечения их ножки

После

Необходимо обрабатывать места удаления растворами антисептиков, антибактериальными присыпками несколько раз в сутки 5-10 дней в зависимости от скорости заживления

Кому рекомендовано?

Пациенткам с полипом

Подготовка

Специальной подготовки накануне не требуется.

Женщины с низким порогом болевой чувствительности могут (не обязательно) принять обезболивающий препарат за час до процедуры.

Процедура

После местного обезболивания лидокаином (или аналогом) иссекается полип, ткани в месте его расположения коагулируются либо накладывается шов.

После

Необходимо несколько дней обрабатывать место удаления антисептиком.