Гінекологія. Процедури та маніпуляції

Кольпоскопія– діагностична процедура, яка направлена на дослідження шийки матки, стінок піхви, вульви.  

Кольпоскоп – це мікроскоп на штативі, який дозволяє візуально збільшити ділянку сканування в 22 рази. 

Прилад дозволяє виявити найдрібніші зміни шийки матки( стінок піхви, вульви), які не візуалізуються під час стандартного гінекологічного огляду, зокрема предпухлинні зміни та онкологічні процеси на ранніх стадіях. 

Існує два види кольпоскопії: проста і розширена. Проста кольпоскопія визначає природній стан слизових оболонок. Розширена – передбачає застосування 2 тестів: проба з оцтовою кислотою, проба Шиллера (з розчином Люголя). Такий детальний огляд дозволяє оцінити зміни епітелію, описати ураження, виконати фотографії зони дослідження. 

Під час розширеної кольпоскопії лікар також може виконати біопсію зміненої ділянки, провести лікувальні процедури за необхідністю. 

Показання для проведення кольпоскопії:

– патологічні зміни, виявлені за результатами ПАП-тесту (мазок на онкоцитологію), 

– візуально видимі зміни слизових оболонок шийки матки, вульви, стінок піхви,

– підозра на злоякісні утворення шийки матки, вульви, стінок піхви,

– кондиломи вульви та піхви, виявлені під час стандартного огляду, 

– контроль ефективності лікування захворювань шийки матки( вульви, стінок піхви) 

 Підготовка до розширеної кольпоскопії:

– дослідження проводиться після закінчення менструації ( у будь-який день циклу за відсутності кровянистих виділень),

– виключення у пацієнтки алергічних реакцій на оцтову кислоту, йод,

– обмеження статавих контактів за добу до процедури,

– виключення використання вагінальних свічок, кремів, спринцювань будь-якими хімічними компонентами.

Тривалість дослідження : 20-30 хвилин

Результати проведення процедури:

Кольпоскопічний висновок лікаря з описом стану скануємої ділянки (шийка матки, стінки піхви, вульва) з фотознімками досліджуваної ділянки. 

Кому рекомендовано?

Призначається при виявленні змін в цитологічному дослідженні, або при підозрілих кольпоскопічних змінах, особливо при наявності у пацієнтки віруса папіломи людини. 

Підготовка

Спеціальної подготовки не вимагає.

Процедура

Виконується взяття проб тканини шийки матки спеціальними інструментами з декількох точок.

Процедура безболісна. 

Якщо процедура виконується за допомогою радіохвильової петлі- проводиться місцеве знеболення розчином лідокаїна або аналогами. 

Отримані ділянки тканин шийки матки відправляються на гістологічне дослідження. 

Після продедури 

Фізичний і статевий спокій декілька днів 

Що очікувати після?

Мізерні кров’янисті виділення декілька днів

Кому рекомендовано?

Призначається при виявленні виражених змін в цитологічному дослідженні, в тому числі дисплазій легкого або середнього ступеня, або при підозрілих кольпоскопічних змінах на великих ділянках шийки матки. 

Даному методу віддається перевага при значних змінах шийки, коли необхідно і висічення і гістологічне дослідження отриманої тканини для уточнення діагнозу. 

Підготовка

Ретельне обстеження шийки матки перед процедурою (кольпоскопія, ПАП-тест або цитологія, обстеження на вірус папіломи людини).

Спеціальної підготовки напередодні непотрібно.

Бажано легкий сніданок.

Виконується під місцевим знеболенням анестетиками, що вводяться в шийку матки та забезпечують виконання процедури без болю та неприємних відчуттів.

Процедура

Виконується амбулаторно.

Рекомендовано виконувати на 7-14й день менструального циклу.

Проводиться під місцевим знеболюванням  лідокаіном або іншим аналогічним препаратом, який  вводиться в тканину шийки матки безпосередньо перед процедурою.

Далі петлею видаляється широка ділянка тканини шийки матки у вигляді невеликої напівкулі відповідно до розміру ділянки ураження та петлі.

За потребою додатково виконується вишкрібання цервікального каналу для більш точної діагностики поширення захворювання шийки матки.

Отримана тканина шийки матки відправляється на гістологічне дослідження. 

Після продедури 

Фізичний і статевий спокій до 6 тижнів. 

Обов’язковий візит для обговорення результата гістологічного дослідження.

Контроль кінцевого результата (кольпоскопія і ПАП тест) через 3-6 місяців

Що очікувати після?

Незначні та помірні кров’янисті виділення до 6 тижнів після процедури

Кому рекомендовано?

 Призначається при аномальних маткових кровотечах, підозрі на гіперплазію ендометрія, для контроля лікування при захворюваннях ендометрія. Але є недостатнім методом діагностики при структурних змінах ендометрія ( поліп, виражена гіперплазія), або при підозрі на злоякісні зміни, особливо у літніх пацієнток. 

Підготовка

Напередодні процедури спеціальної підготовки не треба.

Жінки з низьким порогом больової чутливості можуть (не обов’язково) прийняти знеболюючий препарат за годину до процедури. 

Процедура

Виконується в амбулаторних умовах.  

Рекомендовано виконувати на 18-22-й день циклу.

Проводиться під місцевим знеболенням розчином лідокаїну, іноді не потребує знеболення. 

В порожнину матки вводиться тонка порожниста трубочка, через яку за рахунок вакууму вилучаються зразки ендометрію та відправляються на гістологічне дослідження. 

Після

Фізичний та статевий спокій декілька днів

Що очікувати після?

Мізерні кровянисті виділення декілька днів після процедури. 

Кому рекомендовано?

Жінкам, які вибрали внурішньоматковий контрацептив як метод запобігання небажаної вагітності.

Жінкам, яким з лікувальною метою призначений гормоновмісний внутрішньоматковий контрацептив при маткових кровотечах, хронічних тазових болях.

Підготовка

Спеціальної підготовки напередодні не потрібно.

Жінки з низьким порогом больової чутливості можуть ( не обов’язково) прийняти знеболюючий препарат за годину до процедури. 

Процедура

Виконується в амбулаторних умовах.  

Дні циклу – бажано дні менструації. 

Проводиться під місцевим знеболенням розчином лідокаїну, іноді не потребує знеболення. 

В порожнину матки вводиться внутрішньоматковий контрацептив. 

Після 

Фізичний та статевий спокій 5-7 днів.

Проведення профілактичної протизапальної терапії кілька днів.

Через місяць і надалі кожні 6 місяців обов’язково УЗД контроль розташування контрацептиву. 

Що очікувати після?

Якщо введений внутрішньоматковий контрацептив без гормону – незначні болі декілька днів, мізерні кров’янисті виділення декілька днів. Менструації можуть стати більш рясні. 

Якщо введений гормонвмісний контрацептив (Мірена, Джайдес) – кровянисті виділення різної інтенсивності можуть продовжуватись хаотично до 4-6 місяців. Далі може настати аменорея (відсутність менструації), можуть бути рідкісні мізерні епізоди кров’янистих виділень, можуть зберігатись ритмічні, але менш рясні менструації (особливо при використанні Джайдес).

Кому рекомендовано?

Пацієнткам, яким вже належить за термінами видалити внутрішньоматковий контрацептив, або пацієнтка незадоволена самопочуттям на фоні контрацептиву.  

Підготовка

Спеціальної підготовки напередодні не потрібно.

Жінки з низьким порогом больової чутливості можуть (не обов’язково) прийняти знеболюючий препарат за годину до процедури. 

Процедура

Виконується в амбулаторних умовах. 

Дні циклу – бажано дні менструації.

Зазвичай підготовка не потрібна.

Фізичний та статевий спокій 5-7 днів.

Що очікувати після?

Мізерні кров’янисті виділення декілька днів. 

Пам’ятаємо, що потрібно запобігати небажаної вагітності іншим методом!!!

Кому рекомендовано?

Процедура рекомендується пацієнткам з доброякісними захворюваннями шийки матки, дисплазією легкого ступеня, змінами, що виникли внаслідок патологічного впливу вірусу папіломи людини на шийку матки. 

Відрізняється від кріовпливу типом використовуваної енергії та апаратурою. Суть процедури полягає також у коагуляції змінених тканин шийки матки і надалі поступовою регенерацією здорового епітелію на всій поверхні шийки матки. 

Даному методу віддається перевага при неправильній формі або великих розмірах зміненої ділянки шийки матки. 

Підготовка

Ретельне обстеження шийки матки перед процедурою (кольпоскопія, ПАП-тест або цитологія, обстеження на вірус папіломи людини, біопсія шийки матки).

Спеціальної підготовки напередодні не потрібно.

Бажано легкий сніданок 

Жінки з низьким порогом больової чутливості можуть ( не обов’язково) прийняти знеболюючий препарат за годину до процедури. 

Процедура

Виконується в амбулаторних умовах. 

Рекомендується виконувати на 7-14 день циклу.

Проводиться під місцевим знеболенням лідокаїном, або іншим аналогічним препаратом, який вводиться в тканину шийки матки безпосередньо перед процедурою.

Надалі виконується поетапна обробка поверхні шийки матки лазерним променем або накінечником радіохвильового коагулятора. 

Після 

Фізичний та статевий спокій до 6 тижнів.

Контроль остаточного результату ( кольпоскопія і ПАП тест) через 3-6 місяців. 

Що очікувати після?

Мізерні кров’янисті виділення можливі до 6 тижнів після процедури.

Кому рекомендовано?

Процедура рекомендуеться пацієнткам з доброякісними захворюваннями шийки матки, дислазією легкого ступеню, змінами, що виникли внаслідок патологічного впливу вірусу папіломи людини на шийку матки.

Підготовка

Ретельне обстеження шийки матки перед процедурою (кольпоскопія, ПАП тест або цитологія, обстеження на вірус папіліоми людини, біопсія шийки матки).

Спеціальної підготовки напередодні не потрібно.

Бажано легкий сніданок.

Жінки з низьким порогом болевої чутливості можуть (не обов’язково) прийняти знеболюючий препарат за годину до процедури.

Процедура

Кріовплив  – вплив на шийку матки низьких температур. Внаслідок чого змінені поверхневі шари тканин підлягають деструкції, а з часом шийка покривається новим, здоровим епітелієм.

Виконується за допомогою прилада – кріоапарата. Наконечник апарата, який контактує із зміненими тканинами шийки матки, охолоджується за допомогою рідкого азота  до край низьких температур.

Виконується в амбулаторних умовах, знеболення не потрібно.

Рекомендується виконувати на 7-14й день цикла.

Після процедури

Фізичний та статевий спокій 2-3 тижні

Контроль кінцевого результата (кольпоскопія і ПАП тест) через 3-6 місяців

Що очікувати після?

В більшості випадків бувають значні водянисті виділення 3-10 днів, незначні ниючі відчуття внизу живота.

Кому рекомендовано?

Пацієнткам із захворюваннями шкіри зовнішніх статевих органів або вульви, таких як лейкоплакія, крауроз, що виконується з метою виключення передраку або злоякісних змін тканин.  

Підготовка

Не потрібна.

Процедура

Проводиться під місцевим знеболенням розчином лідокаїну або аналогом. 

Ділянка змінених тканин видаляється, з можливим накладанням невеликих поодиноких швів. 

Отримана ділянка тканини відправляється на гістологічне дослідження. 

Після

Необхідно декілька днів обробляти місце біопсії антисептиком.

Кому рекомендовано?

Пацієнтам з кондиломами зовнішніх статевих органів або вульви.

Підготовка

Рекомендується призначення курсу терапії, спрямованої на посилення імунітету та зниження активності вірусу папіломи людини, що знизить ризик повторного виникнення кондилом після їх видалення.

Спеціальної підготовки перед процедурою не потрібно. 

Жінки з низьким порогом больової чутливості можуть ( не обов’язково) прийняти знеболюючий препарат за годину до процедури. 

Процедура

Виконується в амбулаторних умовах.

Проводиться під місцевим знеболенням лідокаїном.

Кондиломи видаляються коагулятором, радіохвильовим коагулятором або променем лазера шляхом перетину їх ніжки.

Після

Необхідно обробляти місце видалення кондилом розчином антисептика, антибактеріальними присипками декілька разів на добу 5-10 днів в залежності від швидкості загоєння. 

Кому рекомендовано?

Пацієнткам з поліпом

Підготовка

Спеціальної підготовки перед процедурою не потрібно.

Жінки з низьким порогом больової чутливості можуть (не обов’язково) прийняти знеболюючий препарат за годину до процедури. 

Процедура

Після місцевого знеболення розчином лідокаїну (або аналогом) видаляється поліп, тканини в місці його розташування коагулюються або накладається шов.

Після

Необхідно декілька днів обробляти місце видалення поліпа розчином антисептика.