Марсупілізація кісти бартолінієвоі залози

Сталася наступна ситуація – на вході в піхву, ближче до промежини почала відчуватися якась кулька.

Можливо з’явилась кіста бартолінієвої залози. 

Бартолінієва залоза – це залоза, що в нормі виробляє слиз при статевому акті. Вона розміщена в глибині тканин великих статевих губ при вході в піхву, з обох боків. В нормі її неможливо прощупати, вона дуже маленька. 

Але є ряд патологічних станів, коли вона відчувається. І всі вони не норма.

Бартолініт.

Це запалення кісти бартолінієвої залози – саме з цього звичайно починаються проблеми з залозою. В ділянці іі типового розміщення відчувається біль, припухлість, ущільнення, інколи почервоніння. Такий стан може бути викликаний запаленням без конкретного інфекційного агента, а може бути викликаний одним із збудників захворювань, що передаються статевим шляхом.

Діагностика – огляд у лікаря, аналізи для виключення інфекційної природи стану.

Лікування – протизапальні препарати, антибактеріальні засоби, препарати для місцевого застосування. Статевий спокій.

Абсцес бартолінієвої залози – ситуація, коли вчасно не почали лікування бартолініту і бартолінієва залоза перетворилась в гнійне вогнище, з набряком навколишніх тканин, що може досягати великих розмірів.

Такий стан можна запідозрити якщо: 

• в місцерозташування бартолінієвої залози прощупується утворення, що розмірами може сягати 4-5 і навіть більше сантиметрів. Це утворення може бути спрямовано в бік входу в піхву і перекривати його, а може вистуапати назовні.
• навколишні тканини ущільнені, набряклі,
• шкіра і слизова над утворенням червона і гаряча,
• відчувається значний, розпирающий, інколи дьоргаючий біль в спокої, а особливо підсилюється при рухах,
• починає страждати загальне самопочуття – підвищення температури тіла, озноб, слабкість,
• при подальшому розвитку захворювання абсцес може прориватись і виходити значна кількість гнійного вмісту. Це може дати часткове полегшення стану.

Лікування абсцесу – розтин абсцесу під знеболенням, виведення запального вмісту і часто введення дренажу для покращення відтоку гнійного вмісту. Обов’язково з антибіотиками та протизапальними препаратами. І найближчим часом – кілька перев’язок на візиті у лікаря.

Чи можна вирішити питання при абсцесі таким чином, щоб захворювання не повторювалось? Ні. В момент запалення всю бартолінієву залозу не видаляють, бо це небезпечно і технічно неможливо. Потрібно дочекатись, поки запалення повністю пройде і вже тоді приймати рішення що саме робити із залозою.

Кіста бартолінієвої залози утворюється вже як наслідок бартолініту (чи абсцесу). Проток, через який з бартолінієвої залози слиз виходить при статевому акті в передсінок піхви, закривається внаслідок запалення. А слиз і далі виробляється, і тонка залозка перетворюється в міхурець з слизом – від 1 см до навіть  4-5 сантиметрів. Цей міхурець може коливатись в розмірах. Він може не супроводжуватися ніякими больовими відчуттями, і інколи його помічає тільки гінеколог на прийомі.

Як бути, якщо знайдено кісту бартолінієвої залози?

Нічого не робити – один з варіантів. Так, якщо вона невеликих розмірів ( інколи навіть гінеколог іі не помічає), якщо вона не турбує при статевому акті, якщо не деформує і не змінює вигляд зовнішніх статевих органів, не дає болів, не збільшується у розмірах, не запалююється з утворенням абсцесу – можна іі спостерігати.

А якщо скарги є: досить велике утворення, затруднює статеве життя, деформує статеву губу, росте – потрібно вирішувати питання. Особливо якщо періодично настають гострі ситуації з нагноєнням і необхідністю терміново звертатись до лікаря і отримувати інтенсивне лікування, і вони повторюються багато разів. Тоді загострення може настати у будь-який час – в подорожі, у відрядженні, при вагітності. І залишати таку кісту – це ризикувати своїм здоров’ям.

Варіанти вирішення питання з кістою є різні.

І жінки вибирають варіант в залежності від своїх поглядів на ситуацію. Але для того щоб вибрати – потрібно мати достатньо інформації для прийняття рішення. саме про це ми зараз і поговоримо.

Так як же можна позбутися кісти бартолінової залози? Нагадаємо: це міхурець з слизом, виходу для якого немає, і він постійно набирається далі слизом, що виробляється при кожному статевому акті, чи навіть при сексуальному збудженні без статевого акту.

? Зробити пункцію тонкою голкою.  Це взагалі не варіант!!! Кіста наберться знову і набуде попередніх розмірів вже через короткий час. Інколи пропонують введення в залозу спеціальних химічних речовин для склерозації (склеювання) стінок кісти. Але це рідко дає ефект.

Пірсинг. Зробити штучний отвір в кісті за допомогою спеціальної металевої  сережки для пірсингу. Ефект може мати місце, але не завжди, і не всім подобається пірсинг. Також сережка може приносити дискомфорт при статевому акті. А якщо її зняти – отвір швидко заросте знову.

Введення Ворд (Word) катетера. Всередину кісти бартолінової залози можна ввести спеціальний катетер. Завдяки балончику, який роздувається всередині кісти, катетер залишається надовго в кісті, формуючи отвір назовні. Після видалення катетера цей отвір зберігається і надалі через нього з залози виходить слиз. Це запобігає пвторному утворенню кісти. Треба пам’ятати – введення Ворд катетера – амбулаторна процедура, катетер залишається на 3 тижні ( з обмеженням фізичної активності і статевого життя), і ефект достатньо надійний, але нажать не на 100%. ( більш детально можна прочитати на сторінці самої процедури).

Видалення кісти разом з бартолінієвою залозою.

Самий надійний спосіб боротьби з кістою бартолінієвої залози – іі повне видалення. При цьому рецидиви практично не зустрічаються. І пацієнтка може забути про цю проблему. Але це операція. Так, малоінвазивна, нетривала, але операція. І відбувається вона тільки під загальним знеболенням і в операційній.

Марсупілізація кісти бартолінової залози. Більш надійним методом, ніж попередні, є марсупілізація кісти. Частіше робиться під місцевою анестезією (але за бажанням пацієнтки). Формується більш широкий вихід з кісти. Оболонка кісти і слизова над кістою розрізається одним розрізом. На краї накладаються шви і встановлюється дренаж. (Більш детально можна прочитати на сторінці самої процедури).

Процедура марсупілізації більш інвазивна ніж вище перераховані, і процес загоєння триває довше, але це більш надійний метод з високою частотою повного одужання. На користь цього методу також факт, що сама залоза і надалі продовжує виконувати свою функцію – продукувати слиз при статевому акті. 

Якщо рішення прийнято і обрано саме ВИДАЛЕННЯ КІСТИ БАРТОЛІНОВОЇ ЗАЛОЗИ – потрібно ознайомитись з інформацією про це втручання. Це потрібно зробити для того щоб правильно підготуватись, прооперуватись, пройти післяопераційний період і одужати без зайвих стресів. 

Саме це ми зараз і зробимо.

Вже лікар розповість Вам як готуватись, як буде проходити операція, що буде відбуватись після, які обмеження після і наскільки довго.

В різних медичних закладах це відбувається трошки по-різному, але в більшості дуже подібно.

Видалення кісти бартолінової залози проводиться під внутрішньовенним знеболенням. Для того, щоб знеболення і сама операція пройшла без непередбачених явищ – підготуватись для такої операції потрібно.

Пыдготовка включає уточнення загального стану пацієнтки – аналізи крові, сечі, кардіограма, рентген грудної клітини, консультацію терапевта.

Для чого? Інколи в процесі обстеження виявляються стани чи захворювання, підчас яких операцію робити не можна (наприклад декопенсований цукровий діабет, печінкова недостатність, некорегована гіпертонічна хвороба, активні запальні процеси). Тоді пацієнтка проходить лікування і повертається до операції , коли ризики вже мінімальні.

І ще більш важливо – уточнення стану репродуктивних органів – УЗД органів малого тазу (щоб лікар був впевнений, що кіста бартолінієвої залози – це єдина гінекологічна проблема у пацієнтки і цієї операції буде достатньо) , кольпоскопія ( щоб не пропустити дисплазію (а можливо навіть рак шийки матки), і за потребою одночасно пролікувати і іі) , ПАП тест (для цього ж), мікроскопія (для виключення активного запального процесу).

Тепер Ви готові. Приходимо на операцію.

Ввечері напередодні рекомендують провести очищення кишківника – за допомогою спеціальних ректальних супозиторіїв, гелів.

Для тих, хто хвилюється, доцільно ввечері прийняти седативний засіб щоб знизити рівень стресу.

Зранку в день операції  їсти вже не можна. І пити потрібно припинити (навіть воду)  мінімум за 4 години до видалення кісти бартолінової залози.

В операційній спочатку в вену вводяться препарати, що роблять операцію абсолютно позбавленою больових відчуттів, а також пацієнтка засинає. Як тільки операція закінчилась – пацієнтка прокидається.

Завдяки сучасній якості препаратів для наркозу після прокидання почуває себе добре, але спочатку є сонливість і хочеться відпочити.

Больових відчуттів значних бути не повинно, і вони з часом зникають зовсім.

Як видаляється кіста?

Над максимально випинаючою частиною кісти з боку входу в піхву робиться надріз слизової і кіста акуратно вилущується повністю. Це відбувається не швидко, і тривалість операції залежить від розмірів та глибини розташування кісти.  Тканини ушиваються декількома рядами швів нитками, що з часом розсмоктуються. В місці розташування кісти залишаєтся невеликий розріз, ушитий косметичним швом.

Що ж робити безпосередньо після видалення?

• Першу годину лежати в зручному ліжку і відпочивати. Не підніматися, не істи, не пити нічого.
• Потім починати вставати, якщо вже дозволяє лікар або медичний персонал.
• Підніматися обережно, без різких рухів. Дати час організму поступово повертатися до звичайної активності (адже організм також відпочивав).
• Поступово починати пити воду і їсти.
• Використовувати гігієнічну прокладку середніх розмірів – адже кров’янисті виділення можуть бути.

Якщо відчуваєте щось незвичайне – головокружіння, запаморочення, різкий біль, рясні кров’янисті виділення – потрібно негайно повідомити лікаря чи медичну сестру – хто є поряд.

Перед тим, як піти додому потрібно:

Отримати від лікаря Виписний епікриз. В ньому повинно бути написано яка саме була операція.

Отримати рекомендації відносно режиму, медикаментів, на що звертати увагу, в яких випадках і як саме можна зв’язатись з лікарем.

З’ясувати орієнтовну дату наступного візиту до лікаря, і куди саме. Можливо є необхідність огляду, можливо потрібно буде зняти декілька швів.

Найближчі 14 днів після видалення кісти бартолінової залози: 

• можуть бути кров’янисті виділення, які будуть поступово зменшуватись за інтенсивністю  – до 14 днів в середньому ( а може і не бути).

Не норма – рясні кров’янисті виділення із згортками, що не припиняються.

• можуть бути помірні, а потім мінімальні болі в ділянці промежини.

Не норма – різкі болі, або болі що посилюються з часом.

• підвищення температури тіла може бути до 37,3-37,4 – але кілька днів і зменшуватись, і рідко.

Не норма – температура більше 37,5.

• може бути почервоніння або незначна синюшність в ділянці видалення

Не норма – великий синеці або значна площа почервоніння

• може бути неболюча, невелика за розмірами припухлість в ділянці видалення

Не норма – значний набряк, чи набряк з болючістю

• може бути незначне свербіння 

Не норма – інтенсивний свербіж або печіння

Якщо щось виходить за межі норми – потрібно негайно зв’язатись з лікарем. Якщо явища швидко наростають, а лікар за межами доступу – викликати швидку!!!

Наступні 20 днів після видалення кісти бартолінової залози:

• фізичний і статевий спокій,
• не відвідувати сауну, басейн, не купатись в ванні, морі, річці, 
• приймати препарати – знеболюючі, протизапальні, антибіотики, пробіотики та ін., за призначенням лікаря
• обробляти ділянку швів – поверхнево антисептиком після кожного сечовипускання 9 наприклад водним розчином хлоргексидину) 
• обробляти ділянку швів за потребою порошкоподібним антисептиком чи засобами з йодом – за рекомендаціями лікаря 

Все, тепер можемо потрохи забувати про операцію і далі радіти життю!

В кожного лікаря звичайно різні підходи, але своїм пацієнткам я саме так раджу готуватися до видалення кісти  і проходити післяопераційний період.

Бажаю щастя та здоров’я всім!

Лікар вищої категорії, доцент, к.мед.н., Вододюк Ольга Вікторівна