Конизация шейки матки

Конизация

Когда у женщины при обследовании выявляются значительные изменения шейки матки, дисплазия 2-3 степени (на языке врачей это HSIL, CIN 2-3) ей предлагают выполнить конизацию шейки матки.
Это вызывает беспокойство, неуверенность в необходимости такого вмешательства, иногда неприятие ситуации вплоть до игнорирования проблемы. И женщина начинает искать информацию не только у своего врача, но в интернете, советуется со знакомыми.
Но информация столь объемна и столь разнообразна, и сутуация у каждой женщины настолько разная, что принимать решение может только врач, грамотный, с опытом, с внимательным отношением к каждой детали данной клинической ситуации. И даже врачу не всегда это просто сделать.
Ниже приводится информация для того, чтобы было более понятно, уверенно и спокойнее пациентке, которая готовится к конизации.

Ведь первый вопрос, который возникает – почему появилась дисплазия?

Изменения на шейке матки при осмотре или в цитологии обнаруживают довольно часто. Но есть разные ситуации, требующие или наблюдения или лечения медикаментами или биопсии шейки матки или крио- или радиоволнового воздействия на шейку, или (если изменения уже запущены) конизации или даже оперативного и других серьезных видов лечения.

Как этого не допустить?

Изменения на шейке матки возникают медленно. Практически всегда проходит много лет от обнаружения минимальных изменений до дисплазии и рака шейки матки. Но это если наблюдаться. Если женщина много лет не обращалась к врачу, то все промежуточные этапы она могла просто пропустить, и прийти тогда, когда уже имеется рак. Тогда лечение должно быть уже интенсивным, иногда оно даже может быть неэффективным. Ведь именно рак шейки матки наиболее часто (по сравнению с другими злокачественными заболеваниями) у молодых женщин приводит к инвалидизации и, к сожалению, может стать причиной смерти в молодом возрасте.
При легкой дисплазии шейки матки (LSIL, CIN 1) у нас много времени для лечения и устранения измененных участков. При дисплазии средней и тяжелой степени (HSIL, CIN 2-3) процессы прогрессируют гораздо быстрее, и при пренебрежении ситуацией уже через полгода могут перейти в начальную стадию рака шейки матки.
Ведь нужно регулярно наблюдаться и лечиться вовремя, когда изменения не достигли значительных.
Ежегодный ПАП тест может спасти жизнь молодой женщины, поэтому это исследование обязательно!!!

Почему в результатах анализов пишут «ПАП тест через 3 года», а врач настаивает на ежегодном исследовании?

Это скорее практика для стран, где давно и правильно проводится профилактика шейки матки.
(реже можно было бы сдавать ПАП тест, если бы:
— все женщины в нашей стране были привитыми вакцинами против ВПЧ (вирус папилломы человека)
— и все женщины были обследованы на ВПЧ,
и если вируса нет – риск развития рака шейки матки намного меньше)

Как так может быть: в ПАП тесте дисплазия есть, а при кольпоскопии изменений нет?

Часто в менопаузе и после аблятивных вмешательств на шейке матки участок шейки, в котором в первую очередь происходят изменения, скрывается вглубь канала шейки матки. И тогда на кольпоскопии признаков еще не видно, а изменения идут уже активно и прогрессируют. И тогда только правильное глубокое взятие цитологического мазка из канала шейки матки может обнаружить проблему.
Кроме того, шейка матки имеет такое строение, что при наличии значительных изменений в глубине тканей, на поверхности шейки врач может увидеть лишь минимальные признаки. А в действительности в это время в канале шейки матки уже сформировались предраковые изменения. Поэтому, если случайно, впервые в ПАП тесте, в цитологии пришли более интенсивные изменения, чем видит врач – обязательно нужно обратить на это внимание и более тщательно обследоваться.
В таких случаях прицельную биопсию брать неоткуда, потому что поражение в глубине. И иногда только конизация шейки матки, при которой можно получить ткани из глубины шейки, выявляет заболевание. И иногда это уже тяжелая дисплазия. Если эту ситуацию пропустить – позже обнаружется уже к сожалению только рак шейки матки.

А какую информацию добавляет в этой ситуации обследование на вирус папилломы человека?

Если у пациентки выявляется вирус папилломы человека, особенно высокоонкогенные штаммы, особенно 16, 18 – ситуация более серьезная и требует более интенсивного лечения и возможно более широкого иссечения тканей при конизации.
Но на самом деле при наличии дисплазии, тем более тяжёлой степени,  практически во всех случаях причиной для этого был вирус папилломы человека. Даже если он не обнаруживается в исследованиях. Причина отсутствия ВПЧ в результатах анализов при дисплазии – вирус со временем входит в более глубокие слои шейки матки и может не захватыватываться при исследовании. И сама лаборатория не может на 100% гарантировать обнаружение вируса (для этого используются очень разные методы и к сожалению 100% чувствительностью обладают только чрезвычайно дорогие и не приспособленные для практической медицины).

Какие последствия для здоровья может иметь конизация шейки матки?

После конизации шейки матки можно ожидать сужения канала шейки матки вплоть до полного закрытия. Это может приводить к появлению длительных мажущих выделений после менструации.
А иногда ментруация не может пройти, потому что закрыт выход для менструальной крови. И это сопровождается болевыми ощущениями и отсутствием кровянистых выделений в период ожидаемой менструации. И тогда нужно открыть (бужировать) вход в шейку матки, чтобы менструальная кровь свободно вышла. Но это бывает очень редко!

Какие последствия для репродуктивной функции может иметь конизация шейки матки?

Первое – после конизации шейки общий объем тканей шейки матки становится меньше. И при вынашивании беременности шейка уже не так хорошо выполняет свою функцию. В таких случаях врач, наблюдающий беременную, дает советы и предлагает методы, которыми эту ситуацию можно скорректировать во время беременности.
Второе – после конизации в большинстве случаев рождение ребенка происходит путем кесарева сечения, потому что ткани шейки матки становятся более плотными и шейка не может открыться до необходимого размера для естественных родов.
Но мы понимаем, что с тяжелой дисплазией планировать беременность категорически запрещено!!!
Это можно делать только после конизации и контрольных исследований шейки после операции.
Если беременность наступает на фоне тяжелой дисплазии – это очень рискованно и для мамы и для ребенка.

Что происходит во время операции конизации?

Операция выполняется под внутривенным обезболиванием. Да, теоретически можно сделать это и под местным обезболиванием, но это вмешательство болезненно. И если обезболивания недостаточно, нет возможности качественно удалить все измененные ткани и закрыть все сосуды, чтобы после операции не было кровотечения.
При операции выполняется конусовидное иссечение измененного участка шейки матки. Самый широкий участок конуса – со стороны поверхности шейки, а вглубь конус сужается. Таким образом удаляется и далее отправляется на гистологическое исследование вся измененная ткань. Это и есть основная цель конизации.
Иссечение тканей происходит с минимальным, но достаточным захватом близлежащих здоровых тканей – чтобы заболевание, которое точечно могло остаться на границе удаления, в дальнейшем не прогрессировало. Это делается еще и с учетом наличия желез в шейке, идущих вглубь тканей. Они в норме есть всегда, производят овуляторную слизь, но именно по ним заболевание может распространяться.
Ткань удаляется радиоволновой петлей или электрокоагулятором или лазером или скальпелем. На самом деле нет большей разницы чем. Основная цель – получить ткань для исследования с удалением всех изменений.
Одновременно проводится соскоб слизистой канала шейки матки. Зачем? Изменения шейки матки могут распространяться не только по поверхности шейки матки, не только по железам шейки, но и по слизистой цервикального канала глубже, в направлении полости матки.
И чаще соскоб лишь подтверждает отсутствие изменений глубже. Но если они обнаружены – в дальнейшем может быть выбрана другая тактика ведения пациентки.

Для чего столь длительный период ограничений после конизации?

После операции участок шейки матки, из которой конусовидно удалялась ткань, покрыт струпом – корочкой. Под ним постепенно нарастает здоровый эпителий шейки матки, а эта корочка постепенно отделяется. Во время этого процесса могут открыться мелкие, а иногда более крупные сосуды. Если дать интенсивную нагрузку – сосуды могут открыться внезапно и дать значительное кровотечение. Период заживления длится около 6 недель, вот и ограничения должны занять столько же времени.

Что же означает «физический и половой покой»?

Разрешается ходить, сидеть, медленно двигаться. Но запрещены занятия спортом, поднятие тяжелого, очень резкие движения. Запрещена половая жизнь, какие-либо вагинальные манипуляции, купание в водоемах, сауны, косметические или физиотерапевтические процедуры, усиливающие кровообращение. Следует избегать препаратов, обладающих противосвертывающим эффектом (аспирины…).

У меня кровотечение после конизации или это норма?

Незначительные кровянистые выделения могут быть до 6 недель. Но они не должны быть обильными, насыщенно-красного цвета и с большими сгустками – при этом нужно немедленно обратиться к врачу – оперирующему или вызвать скорую помощь. Кровотечение может быть интенсивным и иногда требуется немедленная помощь, которую могут оказать в любом дежурном лечебном учреждении, которое работает на данный момент. И параллельно связаться с лечащим врачом.

Как правильно наблюдаться после конизации?

Частота наблюдения зависит от того, каков был результат гистологического исследования удаленных тканей. Если подтверждается тяжелая дисплазия – контрольный ПАП должен быть через 3 месяца,  и так каждые 3 месяца в первый год. В дальнейшем еще два года – каждые 6 месяцев. Дальше – как здоровые женщины.
Также периодически нужно производить кольпоскопию.

Можно ли сделать контрольный ПАП через месяц после конизации?

Нет, результат может быть странным и испугать и Вас и врача, потому что на шейке матки еще в полную силу идут процессы заживления, и правильно проанализировать картину мазка будет практически невозможно. Так что ждем 3 месяца.

Нужно ли ходить на осмотры в ближайшие недели после конизации?

Только в случае, когда что-то беспокоит. Нужно сказать об этом врачу, и тогда он пригласит на осмотр.

Почему после операции нужно обязательно забрать результат гистологического исследования у врача?

Результат гистологического исследования не всегда точно соответствует предыдущей цитологии. Поэтому нужно убедиться, что не выявлено худших изменений, чем ожидалось. Ведь тогда тактика радикально меняется и время  имеет значение.

Почему результата гистологии ждать так долго?

Для правильной оценки тканей при гистологическом исследовании эти ткани должны проходить целую цепочку специальных обработок, которые не в каждой лаборатории можно ускорить без потери качества окончательного результата. Поэтому немного нужно подождать.

Конизация это только диагностика или лечение одновременно?

Если заключительный результат гистологического исследования – дисплазия (а не рак шейки матки), то конизация является одновременно и уточняющей диагностикой и достаточным лечением.

Нужно ли одновременно с конизацией проводить медикаментозное лечение?

Если при обследовании обнаружено воспаление слизистой влагалища и шейки матки или дибактериоз, если выявлено ВПЧ – лечение желательно проводить, чтобы создать условия, когда меньше шансов возвращения заболевания. Ведь вирус папилломы не всегда исчезает после удаления пораженных тканей при конизации. И его существование может в перспективе снова приводить к появлению дисплазии шейки, если не устранить условия, когда-то способствовавшие его активности. Это же касается курения – курильщики гораздо чаще болеют раком шейки матки – прекратите курение и это поможет организму бороться с вирусом.

Целесообразно проводить вакцинацию от ВПЧ после конизации?

Целесообразно, потому что если Вы вакцинируетесь – уменьшится риск повторения активного заболевания, вызываемого вирусом папилломы. Это происходит как за счет уменьшения влияния ВПЧ, которое может оставаться у полового партнера и попадать в организм женщины, так и ВПЧ, которое может остаться у самой женщины.

Нужно ли волноваться в перспективе? Не повторится ли дисплазия?

Дисплазия может повторяться в редких случаях. Это бывает редко, но бывает, поэтому наблюдение обязательно должно быть регулярным и правильным.
Но в большинстве случаев у женщины в будущем эта ситуация не повторяется.
Поэтому своевременно проведенное лечение тяжелых дисплазий, в первую очередь конизация шейки матки, является надежной защитой от прогрессирования заболевания и в большинстве случаев дает полное выздоровление!
Поэтому выбираем врача, доверяем ему, и готовимся к конизации.

Желаем Вам быть счастливыми и здоровыми!
Врач-гинеколог Вододюк Ольга Викторовна