Конізація шийки матки

Конізація

Коли у жінки при обстеженні виявляються значні зміни шийки матки, дисплазія 2-3 ступеню (мовою лікарів це HSIL, CIN 2-3) їй пропонують виконати конізацію шийки матки.
Це викликає занепокоєння, невпевненність в необхідності такого втручання, інколи неприйняття ситуації аж до ігнорування проблеми. І жінка починає шукати інформацію не тільки в свого лікаря, але в інтернеті, радиться з знайомими…
Але інформація настільки об’ємна і настільки різноманітна, і сутуація в кожної жінки настільки різна, що приймати рішення може тільки лікар, грамотний, з досвідом, з уважним ставленням до кожної деталі даної клінічної ситуації. І навіть лікарю не завжди це просто зробити.
Нижче подається інформація для того, щоб було більш зрозуміло, більш впевнено і більш спокійно пацієнтці, яка готується до конізації.

Адже, перше питання яке виникає – чому виникла дисплазія?

Зміни на шийці матки при огляді чи в цитології виявляють доволі часто. Але є різні ситуації, що потребують або спостереження або лікування медикаментами або біопсії шийки матки або кріо- чи радіохвильового впливу на шийку, або ( якщо зміни вже запущені ) конізації або навіть оперативного та інших серьйозних видів лікування.

Як до цього не допустити?

Зміни на шийці матки виникають повільно.Практично завжди проходить багато років від виявлення мінімальних змін до дисплазії і раку шийки матки. Але це якщо спостерігатись. Якщо жінка багато років не зверталась до лікаря, то всі проміжні етапи вона могла просто пропустити, і прийти тоді, коли є рак і лікування має бути інтенсивним, інколи навіть може бути неефективним. Адже саме рак шийки матки найбільш часто ( у порівнянні з іншими злоякісними захворюваннями) у молодих жінок приводить до інвалідізації і нажаль може стати причиною смерті в молодому віці.
При легкій дисплазії шийки матки (LSIL, CIN 1) ми маємо багато часу для лікування і усунення змінених ділянок. При дисплазії середнього та важкого ступеню (HSIL, CIN 2-3) процеси прогресують набагато швидше, і при нехтуванні ситуації вже через пів року можуть перейти в початкову стадію раку шийки матки.
Адже потрібно регулярно спостерігатись і лікувати шийку, коли зміни не досягли значних.
Щорічний ПАП тест може врятувати життя молодої жінки, тому це дослідження є обов’язковим!!!

Чому в результатах аналізів пишуть “ПАП тест через 3 роки”, а лікар наполягає на щорічному дослідженні?

Це скоріш практика для країн, в яких давно і правильно проводиться профілактика раку шийки матки.
(рідше можна було би здавати ПАП тест, якби:
– всі жінки в нашій країні були щепленими вакцинами проти ВПЛ( вірус папіломи людини)
– та всі жінки були обстежені на ВПЛ,
і якщо вірусу немає – ризик розвитку раку шийки матки набагато менший)

Як так може бути: в ПАП тесті дисплазія є, а при кольпоскопії змін немає?

Часто в менопаузі та після аблятивних втручань на шийці матки ділянка шийки, в якій в першу чергу відбуваються зміни ховається вглиб каналу шийки матки.І тоді на кольпоскопії ознак ще не видно, а зміни йдуть вже активно і прогресують. І тоді тільке правильне глибоке взяття цитологічного мазка з каналу шийки матки може виявити проблему.
Крім того шийка матки має таку будову, що при наявності значних змін в глибині тканин, на поверхні шийки лікар може побачити лише мінімальні ознаки. А насправді в цей час в каналі шийки матки вже сформувалися передракові зміни. Тому якщо випадково, вперше в ПАП тесті, в цитології прийшли більш інтенсивні зміни, ніж бачить лікар – обов’язково потрібно звернути на це увагу і більш ретельно дообстежитись.
В таких випадках прицільну біопсію брати нема звідки, бо ураження в глибині. І інколи тільки конізація шийки матки, що забирає тканини з глибини шийки, виявляє захворювання. І інколи це вже тяжка дисплазія. Якщо цю ситуацію пропустити – пізніше виявиться вже нажаль тільки рак шийки матки.

А яку інформацію додає в цій ситуації обстеження на вірус папілломи людини?

Якщо у пацієнтки виявляється вірус папіломи людини, особливо високоонкогенні штами, особливо 16, 18 – ситуація більш серйозна і потребує більш інтенсивного лікування і можливо більш широкого висічення тканин при конізації.
Але насправді при наявності дисплазії, тим більше важкого ступеня практично у всіх випадках причиною для цього був вірус папіломи людини. Навіть якщо він не виявляється в дослідженнях. Причина відсутності ВПЛ в аналізах при дисплазії – вірус з часом входить в більш глибокі шари шийки матки і може не захоплюватись при дослідженні. І сама лабораторія не може на 100% гарантувати виявлення вірусу (для цього використовуються дуже різні методи і нажаль 100%ві надзвичайно дорогі і не пристосовані для практичної медицини).

Які наслідки для здоров’я може мати конізація шийки матки?

Після конізації шийки матки можна очікувати звуження каналу шийки матки аж до його повного закриття. Це може призводити до появи тривалих мажучих виділень після менструації.
А інколи ментруація не може пройти, бо закритий вихід для менструальної крові. І це супроводжується больовими відчуттями і відсутністю кров’янистих виділень в час очікуваної менструації. І тоді потрібно відкрити ( бужувати) вхід в шийку матки, щоб ментруальна кров вільно вийшла. Але це буває дуже рідко!

Які наслідки для репродуктивної функції може мати конізація шийки матки?

Перше – після конізації шийки загальний об’єм тканин шийки матки стає меншим. І при виношуванні вагітності шийка вже не так добре виконує свою функцію. В таких випадках лікар, що спостерігає вагітну дає поради і пропонує методи, якими цю ситуацію можна скорегувати підчас вагітності.
Друге – після конізації в більшості випадків народження дитини відбувається шляхом кесарського розтину, бо тканини шийки матки стають більш щільними і шийка не може відкритись до необхідного розміру для природніх пологів.
Але ми розуміємо, що з тяжкою дисплазією планувати вагітнісь категорично заборонено!!!
Це можна робити вже тільки після конізації і контрольних досліджень шийки після операції.
Якщо вагітність настає на фоні тяжкої дисплазії – це надзвичайно ризиковано і для мами і для дитини.

Що відбувається під час операції конізації?

Операція виконується під внутрішньовенним знеболенням. Так, теоретично можна зробити це і під місцевим знеболенням, але це втручання болюче. І якщо знеболення недостатнє, немає можливості якісно видалити всі змінені тканини та закрити всі судинки, щоб після операції не було кровотечі.
При операції виконується конусовидне висічення зміненої ділянки шийки матки. Найширша ділянка конусу – з боку поверхні шийки, а вглиб конус звужується. Таким чином захоплюється і далі відправляється на гістологічне дослідження вся змінена тканина. Це і є основною метою конізації.
Висічення тканин відбувається з мінімальним але достатнім захопленням прилеглих здорових тканин – щоб захворювання, що точково могло залишитись на межі видалення, надалі не прогресувало. Це робиться ще й з урахуванням наявності залоз в шийці, що йдуть вглиб тканин. Вони в нормі є завжди, виробляють овуляторний слиз, але саме по них захворювання може поширюватись.
Тканина видаляється радіохвильовою петелею або електрокоагулятором або лазером або скальпелем. Насправді немає великої різниці чим. Основна мета – отримати тканину для дослідження з видаленням всіх змін.
Одночасно проводиться зішкріб слизової каналу шийки матки. Для чого? Зміни шийки матки можуть поширюватись не тільки по поверхні шийки матки, не тільки по залозах шийки, але і по слизовій цервікального каналу глибше, в напрямку порожнини матки.
І частіше зішкріб лише підтверджує відсутність змін глибше. Але якщо вони виявлені – надалі може бути обрана інша тактика ведення пацієнтки.

Для чого такий тривалий період обмежень після конізації?

Після операції ділянка шийки матки, з якої конусовидно видалялась тканина, покритий струпом – кірочкою. Під ним поступово наростає здоровий епітелій шийки матки, а ця кірочка поступово відділяється. Підчас цього процесу можуть відкритись дрібні, а інколи більш крупні судинки. Якщо дати інтенсивне навантаження – судинки можуть відкритись раптово і дати значну кровотечу. Період загоєння триває близько 6 тижнів, адже і обмеження мають тривати стільки ж.

Що саме означає «фізичний і статевий спокій»?

Дозволяється ходити, сидіти, повільно рухатись. Але заборонені зайняття спортом, підняття важкого, дуже різкі рухи. Заборонено статеве життя, будь-які вагінальні маніпуляції, купання в водоймах, сауни, косметичні чи фізіотерапевтичні процедури, що посилююсь кровообіг. Треба уникати препаратів, що володіють протизгортальним ефектом ( аспірини…).
В мене кровотеча після конізації або це норма?
Незначні кров’янисті виділення можуть бути до 6 тижнів. Але вони не мають бути рясними, насичено-червоного кольору і з великими згортками – при цьому потрібно негайно звернутись до лікаря – оперуючого або викликати швидку допомогу. Кровотеча може бути інтенсивною і інколи потрібна негайна допомога, яку можуть надати в будь-якому черговому лікувальному закладі, який працює на даний момент. І паралельно зв’язатись з лікуючим лікарем.

Як правільно спостерігатись після конізації?

Частота спостереження залежить від того, яким був результат гістологічного дослідження видалених тканин. Якщо підтверджується тяжка дисплазія – контрольний ПАП має бути через 3 місяці і так кожні 3 місяці перший рік. Надалі ще два роки – кожні 6 місяців. Далі – як здорові жінки.
Також періодично потрібно робити кольпоскопію.

Чи можна зробити контрольний ПАП через місяць після конізації?

Ні, результат може бути дивним і злякати і Вас і лікаря, бо на шийці матки ще в повну силу йдуть процеси загоєння, і правильно проаналізувати картину мазка буде практично неможливо. Так що чекаємо 3 місяці.

Чи потрібно ходити на огляди наближчі тижні після конізації?

Тільки у випадку, коли щось турбує. Потрібно сказати про це лікарю, і тоді він запросить на огляд.

Чому після операції потрібно обов’язково забрати результат гістологічного дослідження у лікаря?

Результат гістологічного дослідження не завжди точно відповідає попередній цитології. Тому потрібно впевнитись, що не виявлено гірших змін ніж попредньо очікувалось. Адже тоді тактика радикально змінюється і час має значення.

Чому результата гістології чекати так довго?

Для правільної оцінки тканин при гістологічному дослідженні ці тканини мають проходити цілий ланцюх спеціальних обробок, які не в кожній лабораторії можно прискорити без втрати якості остаточного висновку. Тому трошки потрібно почекати.

Конізація це лише діагностика чи і лікування одночасно?

Якщо заключний результат гістологічного дослідження дисплазія ( а не рак шийки матки) , то конізація є одночасно і уточнюючою діагностикою і достатнім лікуванням.

Чи потрібно одночасно з конізацією проводити лікування медикаментозне?

Якщо при обстеженні виявлено запалення слизової піхви та шийки матки чи дибактеріоз, якщо виявлено ВПЛ – лікування бажано проводити, щоб створити умови, коли менше шансів для повернення захворювання. Адже вірус папіломи не завжди зникає після видалення уражених тканин при конізації. І його існування може в перспективі знову призводити до появи дисплазії шийки, якщо не усунути умови, що колись сприяли його активності. Це ж стосується паління – курці набагато частіше хворіють на рак шийки матки – припиніть паління і це допоможе організму боротися з вірусом.

Чи доцільно проводити вакцінацію від ВПЛ після конізації?

Доцільно, бо якщо Ви вакцинуєтесь – зменшиться ризик повторення активного захворювання, що викликається вірусом папіломи. Це відбувається за рахунок зменшення впливу ВПЛ, який може залишатись у статевого партнера і потрапляти в організм жінки, так і ВПЛ, який може залишитись у самої жінки.

Чи потрібно хвилюватись в перспективі? Чи не повториться дисплазія?

Дисплазія може повторюватись в окремих випадках. Це буває рідко, але буває, тому спостереження обов’язково має бути регулярним і правильним.
Але в більшості випадків у жінки в майбутньому ца ситуація не повторюється.
Тому вчасно проведене лікування тяжких дисплазій, в першу чергу конізація шийки матки, є надійним захистом від прогресування захворювання і у більшості випадків дає повне одужання!
Тому обираємо лікаря, довіряємо йому, і готуємося до конізації.

Бажаємо Вам бути щасливими і здоровими!
Лікар-гінеколог Вододюк Ольга Вікторівна