Патология шейки матки. Диагностика и лечение.

Доброкачественные изменения шейки матки есть у каждой второй женщины.
Коварство этих состояний в том, что любое из них, особенно в присутствии различных типов вируса папилломы человека, развиваясь незаметно, может приводить к раку.

Патологии шейки матки делятся на три категории:

1. Фоновые;
2. Предраковые;
3. Онкологические.

Между этими группами заболеваний есть особая связь: хотя фоновые заболевания — доброкачественные, они могут трансформироваться в предраковые состояния, а те, развиваясь,
приводят к раку.

К самым распространенным фоновым заболеваниям шейки матки относятся:

• Эрозия (эктопия);
• Лейкоплакия без атипии;
• Полипы;
• Кондиломы и др.

Эрозия(эктопия) шейки матки

«Эктопия шейки матки» – это новый медицинский термин, который заменил устаревший «эрозия шейки матки» (или псевдоэрозия, эндоцервикоз) и, по сути, обозначает то же самое состояние.
Эктопия характеризуется атипичным расположением цилиндрического (кубического) эпителия не в цервикальном канале, а на поверхности влагалищной части шейки матки.
Есть и физиологическая эктопия, которая не требует лечения, а только наблюдения :

• у девочек 16-23 лет;
• эктопия беременных, которая уходит через 6 месяцев после родов.

Обычно эктопия никак себя не проявляет и выявляется случайно на осмотре у гинеколога.

Лейкоплакия шейки матки

Лейкоплакия — это участок патологически ороговевшего плоского эпителия (гиперкератоз), он выглядит как пятно белого налета на шейке матки и/или стенках влагалища. Лейкоплакия без атипичных клеток — доброкачественное заболевание, но способна перерождаться в рак,
особенно если она ассоциирована с высокоонкогенными штаммами вируса папилломы человека. Лейкоплакия протекает бессимптомно – в этом ее коварство.

Полипы шейки матки

Полипы шейки — это доброкачественные образования, наросты. Они могут вызывать кровянистые выделения после полового акта, физической нагрузки, введения вагинальных препаратов, но чаще всего, полипы обнаруживаются случайно во время гинекологического осмотра.
Частота перехода полипов в злокачественные новообразования низкая, но этот процесс может иметь место.

Кондиломы (разрастания на слизистой) шейки матки

Кондиломы – это проявление вирусных процессов в организме (как острых, так и хронических), и делятся на:
1) Плоские кондиломы — наиболее опасны, так как могут перерождаться в рак. Диагностировать их сложно, так как они растут не вверх, а вниз, в глубину эпителия, а слизистая над ними остается гладкой.
2) Остроконечные кондиломы — растут на ножке, по форме напоминают морскую капусту (говорят об остром вирусном процессе).

Дисплазия шейки матки

Дисплазия шейки матки — предраковое состояние. В современных классификациях чаще звучат такие формулировки как CIN разной степени и LSIL или HSIL. Наиболее частой причиной развития заболевания является вирус папилломы человека.
Вирус папилломы человека после того, как попадает в организм – в большинстве случаев начинает интегрироваться (встраиваться) в клеточные слои шейки матки. Далее меняет их структуру.

И как следствие, если процесс не остановить, он проходит 3 степени дисплазии от легкой к средней и потом тяжелой, и далее в инвазивный рак шейки матки.
Дисплазия шейки матки также практически не дает симптомов. К сожалению в большинстве случаев симптомы появляются уже при переходе заболевания в злокачественное.

Рак шейки матки

Это злокачественное поражение плоского либо цилиндрического (реже) эпителия шейки матки.
Основная причина рака шейки, как и в случае с дисплазией, это онкогенные штаммы вируса папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 31 и других серотипов).
Прохождение ежегодных гинекологических осмотров, включающих обследование на ВПЧ, ПАП-тест и кольпоскопию, помогает выявлению и своевременно начатому лечению фоновых и предраковых заболеваний шейки матки поможет избежать перерождение клеток, т.е. рака.
Основные причины патологии шейки матки:
— ВПЧ – наиболее значимый и опасный фактор;
— Хронические воспаления;
— Невылеченные ИППП;
— Раннее начало половой жизни и частая смена половых партнеров;
— Травмы (вызванные родами, абортами и др.);
— Гормональные нарушения;
— Низкий иммунитет;
— Курение.

Диагностика патологий шейки матки

Поставить правильный диагноз помогают специальные исследования, в виде современных лабораторных и аппаратных методик:

1. Расширенная кольпоскопия (осмотр поверхности шейки матки под увеличением с помощью аппарата – кольпоскопа. Исследование выполняется с использованием уксусной кислоты, раствора Люголя, которые наносятся на шейку матки и позволяют еще более точно определять характер изменений шейки матки).
2. Цитологическое исследование мазка (Пап-тест) – лабораторный метод исследования клеток и выявление атипичных клеток эпителия
3.  Анализ на определение ВПЧ методом ПЦР (полимеразной цепной реакции). Это самый точный способ диагностики вируса. Существует его качественное определение – определение только факта наличия вируса. И количественное определение ВПЧ – когда определяется не только серотип, но и его вирусная нагрузка.
4.  Расширенное обследование на урогенитальные инфекции. (Наличие инфекций, передающихся половым путем способствует интеграции вируса папилломы человека в эпителий шейки матки. И как следствие повышается риск возникновения рака шейки матки).
5.  Биопсия шейки матки с последующим гистологическим исследованием – которое является наиболее точным в диагностике.

Но только сочетание этих методов дает полноценную картину состояния шейки матки.
К сожалению, использование только одного метода не всегда выявляет имеющиеся изменения.
Также большое значение имеет регулярность обследования – рак шейки матки никогда не возникает за месяц – процесс занимает годы, и если вовремя обнаружить предраковое состояние – дисплазию – можно избежать перехода этого состояния в рак.

Лечение заболеваний шейки матки

• Радиоволновое воздействие — это методика «испарения» измененных клеток — из-за особенностей строения под воздействием бесконтактного радиоволнового электрода они разрушаются первыми, благодаря чему здоровую ткань удается сохранить.
• Криовоздействие – разрушение пораженных тканей шейки матки с помощью низких температур на наконечнике криоаппарата, что достигается с помощью его охлаждения жидким азотом. Воздействие достаточное чтобы оздоровить шейку матки. Но не оставляет впоследствии рубцовых изменений тканей, которые могли бы создать проблемы в родах в будущем.
• Диатермокоагуляция — методика прижигания патологически измененных тканей электрическим током ( в настоящее время практически не используется).
• Лазерная вапоризация – «выпаривание» участка измененной ткани лазерным лучом.
• При более серьезных изменениях (дисплазиях средней и тяжелой степени, CIN II, CIN III, HSIL) и воздействия уже более агрессивные.
• Радиоволновая, электро или ножевая конизация шейки матки – удаление конусовидного участка ткани патологически измененной области шейки матки и цервикального канала.
• Широкая петлевая биопсия шейки матки – удаление измененных тканей в виде полушария вершиной, обращенной в глубь цервикального канала.
• Ампутация шейки матки – удаление шейки матки . Но в этих ситуациях другие методы лечения уже неприменимы.

Так что же нужно делать чтобы не встретиться с заболеванием в его запущенной стадии?

Проходить ежегодные профилактические осмотры с ПАП тестами, а лучше с определением ВПЧ и кольпоскопией.
И если изменения шейки матки появляются – вовремя их лечить, чтобы не допустить прогрессирования процесса. Обследование и лечение заболеваний шейки матки в медицинском центре ДЮКМЕД в Одессе.