Патології шийки матки
Доброякісні зміни шийки матки є в кожної другої жінки. Підступність цих станів у тому, що будь-який з них, особливо за присутності різних типів вірусу папіломи людини, розвиваючись непомітно, може призводити до раку.
Патології шийки матки поділяють на три категорії:
- фонові;
- передракові;
- онкологічні.
Між цими групами захворювань є особливий зв’язок: хоча фонові захворювання – доброякісні, вони можуть трансформуватися в передракові стани, а ті, розвиваючись, призводять до раку.
До найпоширеніших фонових захворювань шийки матки належать:
- Ерозія (ектопія);
- Лейкоплакія без атипії;
- Поліпи;
- Кондиломи та ін.
Ерозія (ектопія) шийки матки
“Ектопія шийки матки” – це новий медичний термін, який замінив застарілий “ерозія шийки матки” (або псевдоерозія, ендоцервікоз) і, по суті, позначає той самий стан. Ектопія характеризується атиповим розташуванням циліндричного (кубічного) епітелію не в цервікальному каналі, а на поверхні піхвової частини шийки матки. Є й фізіологічна ектопія, яка не потребує лікування, а лише спостереження:
- у дівчаток 16-23 років;
- ектопія вагітних, яка зникає через 6 місяців після пологів.
Зазвичай ектопія ніяк себе не проявляє і виявляється випадково на огляді в гінеколога.
Лейкоплакія шийки матки
Лейкоплакія – це ділянка патологічно ороговілого плоского епітелію (гіперкератоз), вона має вигляд плями білого нальоту на шийці матки та/або стінках піхви. Лейкоплакія без атипових клітин – доброякісне захворювання, але здатна перероджуватися в рак, особливо якщо вона асоційована з високоонкогенними штамами вірусу папіломи людини. Лейкоплакія протікає безсимптомно – в цьому її підступність.
Поліпи шийки матки
Поліпи шийки – це доброякісні утворення, нарости. Вони можуть спричиняти кров’янисті виділення після статевого акту, фізичного навантаження, введення вагінальних препаратів, але найчастіше поліпи виявляються випадково під час гінекологічного огляду. Частота переходу поліпів у злоякісні новоутворення низька, але цей процес може мати місце.
Кондиломи (розростання на слизовій) шийки матки
Кондиломи – це прояв вірусних процесів в організмі (як гострих, так і хронічних), і поділяються на:
1) Плоскі кондиломи – найнебезпечніші, оскільки можуть перероджуватися в рак. Діагностувати їх складно, оскільки вони ростуть не вгору, а вниз, у глибину епітелію, а слизова над ними залишається гладкою.
2) Гострі кондиломи – ростуть на ніжці, за формою нагадують морську капусту (говорять про гострий вірусний процес).
Дисплазія шийки матки
Дисплазія шийки матки – передраковий стан. У сучасних класифікаціях частіше звучать такі формулювання як CIN різного ступеня і LSIL або HSIL. Найчастішою причиною розвитку захворювання є вірус папіломи людини. Вірус папіломи людини після того, як потрапляє в організм – у більшості випадків починає інтегруватися (вбудовуватися) у клітинні шари шийки матки. Далі змінює їхню структуру. І як наслідок, якщо процес не зупинити, він проходить 3 ступені дисплазії: від легкого до середнього і потім важкого, і далі в інвазивний рак шийки матки. Дисплазія шийки матки також практично не дає симптомів. На жаль, у більшості випадків симптоми з’являються вже під час переходу захворювання в злоякісне.
Рак шийки матки
Це злоякісне ураження плоского або циліндричного (рідше) епітелію шийки матки. Основна причина раку шийки, як і у випадку з дисплазією, це онкогенні штами вірусу папіломи людини (ВПЛ 16, 18, 31 та інших серотипів). Проходження щорічних гінекологічних оглядів, що включають обстеження на ВПЛ, ПАП-тест і кольпоскопію, допомагає виявленню та своєчасно розпочатому лікуванню фонових і передракових захворювань шийки матки, допоможе уникнути переродження клітин, тобто раку. Основні причини патології шийки матки:
– ВПЛ – найвагоміший і найнебезпечніший чинник;
– Хронічні запалення;
– Невиліковані ІПСШ;
– Ранній початок статевого життя та часта зміна статевих партнерів;
– Травми (спричинені пологами, абортами та ін.);
– Гормональні порушення;
– Низький імунітет;
– Куріння.
Діагностика патологій шийки матки
Поставити правильний діагноз допомагають спеціальні дослідження, у вигляді сучасних лабораторних і апаратних методик:
1. Розширена кольпоскопія (огляд поверхні шийки матки під збільшенням за допомогою апарату – кольпоскопа. Дослідження виконується з використанням оцтової кислоти, розчину Люголя, які наносяться на шийку матки і дають змогу ще точніше визначати характер змін шийки матки).
2. Цитологічне дослідження мазка (ПАП-тест) – лабораторний метод дослідження клітин і виявлення атипових клітин епітелію.
3. Аналіз на визначення ВПЛ методом ПЛР (полімеразної ланцюгової реакції). Це найточніший спосіб діагностики вірусу. Існує його якісне визначення – визначення тільки факту наявності вірусу. І кількісне визначення ВПЛ – коли визначається не тільки серотип, а й його вірусне навантаження.
4. Розширене обстеження на урогенітальні інфекції. (Наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, сприяє інтеграції вірусу папіломи людини в епітелій шийки матки. І як наслідок підвищується ризик виникнення раку шийки матки).
5. Біопсія шийки матки з подальшим гістологічним дослідженням – яке є найбільш точним у діагностиці.
Але тільки поєднання цих методів дає повноцінну картину стану шийки матки. На жаль, використання лише одного методу не завжди виявляє наявні зміни. Також велике значення має регулярність обстеження – рак шийки матки ніколи не виникає за місяць – процес займає роки, і якщо вчасно виявити передраковий стан – дисплазію – можна уникнути переходу цього стану в рак.
Лікування захворювань шийки матки
- Радіохвильовий вплив – це методика “випаровування” змінених клітин – через особливості будови під впливом безконтактного радіохвильового електрода вони руйнуються першими, завдяки чому здорову тканину вдається зберегти.
- Кріовплив – руйнування уражених тканин шийки матки за допомогою низьких температур на наконечнику кріоапарата, що досягається за допомогою його охолодження рідким азотом. Вплив достатній щоб оздоровити шийку матки, але не залишає згодом рубцевих змін тканин, які могли б створити проблеми в пологах у майбутньому.
- Діатермокоагуляція – методика припікання патологічно змінених тканин електричним струмом (нині практично не використовується).
- Лазерна вапоризація – “випарювання” ділянки зміненої тканини лазерним променем.
- За серйозніших змін (дисплазії середнього та тяжкого ступеня, CIN II, CIN III, HSIL) використовуються вже більш агресивні впливи.
- Радіохвильова, електро або ножова конізація шийки матки – видалення конусоподібної ділянки тканини патологічно зміненої ділянки шийки матки та цервікального каналу.
- Широка петльова біопсія шийки матки – видалення змінених тканин у вигляді півкулі верхівкою, зверненою в глибину цервікального каналу.
- Ампутація шийки матки – видалення шийки матки. Але в цих ситуаціях інші методи лікування вже незастосовні.
Так що ж потрібно робити, щоб не зустрітися із захворюванням у його запущеній стадії?
Проходити щорічні профілактичні огляди з ПАП-тестами, а краще з визначенням ВПЛ і кольпоскопією. І якщо зміни шийки матки з’являються – вчасно їх лікувати, щоб не допустити прогресування процесу. Обстеження та лікування захворювань шийки матки в медичному центрі ДЮКМЕД в Одесі.
