Призначається при виявленні змін ендометрія при ультразвуковому дослідженні органів малого тазу та при порушеннях менструального циклу, що можуть свідчити про патологію порожнини матки чи каналу шийки матки. Це поліпи, гіперплазія ендометрія, підслизові міоматозні вузли, синехіі (зрощення) в порожнині матки, підозра на злоякісні зміни, міжменструальні та менопаузальні кровотечі.
Вимагає підготовки як для будь-якого оперативного втручання - аналізи крові, сечі, ЕКГ, рентген грудноі клітини, консультація сімейного лікаря.
Та досліджень гінекологічних, для правільної діагностики та визначення потрібного об'єму втручання ще до початку операції (УЗД органів малого тазу, кольпоскопія, ПАП тест, мікроскопія).
Фізичний і статевий спокій 10 днів.
Протизапальні, знеболюючі та антибактеральні препарати за показаннями.
Виконується під внутрішньовенним знеболенням.
З використанням оптичної системи, що вводиться в порожнину матки і дозволяє все виконувати під постіним візуальним контролем. Зображення передається на великий екран.
При цьому можна провести:
- видалення поліпів порожнини матки та цервікального каналу,
- забір матеріалу (ендометрію та слизової цервікального каналу) для гістологічного дослідження,
- резекцію підслизових міоматозних вузлів,
- розділення синехій.
Можна комбінувати з біопсією або конізацією шийки матки, видаленням поліпів піхви, лябіопластикою - при наявності такої потреби.
Мізерні кров'янисті виділення до 10, інколи більше днів.
Незначні болі внизу живота кілька днів.
Незначне підвищення температури тіла
Вам сказав лікар, що потрібно робити ГІСТЕРОСКОПІЮ.
Перші відчуття пацієнта – сумніви, нерозуміння що саме планується, боятися чи ні, розуміння, що потрібно буде присвятити цьому деякий час, та вибитись з свого звичайного графіку. Ніколи необхідність робити операцію, навіть таку малоінвазивну, не викликає позитивних думок. Це природньо.
Але є ситуації, коли гістероскопію потрібно робити, щоб усунути вже існуючі скарги, уточнити діагноз, попередити ускладнення або прогресування захворювання, підготуватись до вагітності…
І тоді тільки повне розуміння ситуації дозволяє до неї адаптуватись, заспокоітись і правильно все спланувати.
Саме цим ми зараз і займемося.
Чому потрібно робити гістероскопію і в яких ситуаціях:
Ситуація 1. Знайшли поліп ендометрію. Чи це небезпечно? В молодому віці, і при відсутності порушень менструального циклу частіше це доброякісне утворення. Але з часом поліп може збільшуватись, проявлятись хаотичними кров’янистими виділеннями і взагалі зазнавати атипових змін. Якщо є міжменструальні кров’янисті виділення – поліп потрібно видаляти найближчим часом. Якщо планується вагітність – поліп ендометрія може стати причиною безпліддя, особливо коли він великих розмірів. Також при настанні вагітності на ділянці, де розміщується поліп, плідне яйце може відшаровуватись від стінки матки, і як наслідок на ранніх термінах вагітність може перерватись.
Ситуація 2. Слизова матки (ендометрій) потовщена при УЗД. Така ситуація навіть більш небезпечна з точки зору онконастороженості і ризику кровотеч. Такі зміни ендометрія ( гіперплазія) можуть бути доброякісними, а можуть бути атиповими, також таку картину на УЗД має рак ендометрія. А до отримання гістологічного дослідження ендометрія, що отримується при гістероскопії – ніхто не може точно сказати яка саме зараз ситуація – доброякісні зміни чи злоякісні. Особливо якщо у пацієнтки є додаткові фактори ризику, такі як ожиріння, гіпертонічна хвороба, цукровий діабет, старший вік, спадковість.
Ситуація 3. Кров’янисті виділення а постменопаузі, навіть якщо ендометрій при УЗД виглядає цілком нормально. Саме в такій ситуації частота виявлення атипових та злоякісних змін ендометрія найбільш висока. І якось інакше (без гістероскопії) впевнитись в тому, що рака немає, або вчасно його діагностувати – непожливо! Пайпель-біопсія ендометрія на амбулаторному прийомі може допомогти діагностувати рак ендометрія. Але виключити рак ендометрія Пайпель-біопсія не може. Бо не завжди при цьому дослідженні можна отримати клітини з всієї поверхні порожнини матки. А інколи ріст злоякісної пухлини такий, що клітини не потрапляють в пайпель.
Ситуація 4. Є дуже рясні менструації, що приводять до зниження рівнів гемоглобіну, феритину, і пов’язаних з цим симптомів. Якщо причина цього – міоматозний вузел, що росте в порожнину матки, то його видалення може дати нормалізацію менструального циклу. А якщо менструації залишаються рясними, то коли після видалення вузла порожнина матки набуде нормальної форми – можна ввести гормональний внутрішньоматковий контрацептив – і питання кровотеч буде вирішено.
Ситуація 5. Жінка планує вагітніти, а в порожнині матки виявлено синехії. Це щільні сполучнотканинні зрощення між стінками порожнини матки, які утворюються після різних впливів – від запалення до попередніх вишкрібань при абортах, завмерлих вагітностях, після пологів, інших операцій. Вони знижують імовірність настання вагітності, а інколи і подальшого виношування. Синехії можна розділити при гістероскопії, що забезпечить відновлення нормальної форми порожнини матки.
Ситуація 6. Знайдено поліп цервікального каналу. Так, інколи його можна видалити на амбулаторному прийомі під місцевим знеболенням. Але не завжди вдається досягти ніжки поліпа – інколи вона починається високо, або поліп взагалі розміщений так, що його видно тільки при УЗД. Тоді гістероскопія необхідна.
Тепер ми розуміємо, що гістероскопія необхідна.
Що робити далі? Звернутися до лікаря, який робить такі операції.
Вже лікар розповість Вам як готуватись, як буде проходити гістероскопія, що буде відбуватись після, які обмеження після і коли очікувати результату гістологічного дослідження ендометрія, який отриманий підчас операції.
В різних медичних закладах це відбувається трошки по-різному, але в більшості дуже подібно.
Гістероскопія проводиться під внутрішньовенним знеболенням. Для того, щоб знеболення і сама операція пройшла без непередбачених явищ – підготуватись для такої операції потрібно.
Це уточнення загального стану пацієнтки – аналізи крові, сечі, кардіограма, рентген грудної клітини, консультація терапевта.
Для чого? Інколи в процесі обстеження виявляються стани чи захворювання, підчас яких операцію робити не можна (наприклад декопенсований цукровий діабет, печінкова недостатність, некорегована гіпертонічна хвороба, активні запальні процеси). Тоді пацієнтка проходить лікування і повертається до гістероскопії , коли ризики вже мінімальні.
І ще більш важливо – уточнення стану репродуктивних органів – УЗД органів малого тазу (щоб лікар був впевнений, що підібрав гістероскопію як метод лікування правильно) , кольпоскопія ( щоб не пропустити дисплазію, і за потребою одночасно пролікувати і іі. А можливо навіть рак шийки матки) , ПАП тест (для цього ж), мікроскопія (для виключення активного запального процесу).
Тепер Ви готові. Приходимо на операцію.
Ввечері напередодні рекомендують провести очищення кишківника – за допомогою спеціальних ректальних супозиторіїв, гелів.
Для тих, хто хвилюється, доцільно ввечері прийняти седативний засіб щоб знизити рівень стресу.
Зранку в день операції їсти вже не можна. І пити потрібно припинити (навіть воду) мінімум за 4 години до гістероскопії.
В операційній спочатку в вену вводяться препарати, що роблять операцію абсолютно позбавленою больових відчуттів, а також пацієнтка засинає. Як тільки операція закінчилась – пацієнтка прокидається.
І при сучасній якості препаратів для наркозу після прокидання почуває себе добре, але спочатку є сонливість і хочеться відпочити.
Больових відчуттів значних бути не повинно, і вони з часом зникають зовсім.
Що ж робити безпосередньо після гістероскопії?
Першу годину лежати в зручному ліжку і відпочивати. Не підніматися, не істи, не пити нічого.
Потім починати вставати, якщо вже дозволяє лікар або медичний персонал.
Підніматися обережно, без різких рухів. Дати час організму поступово повертатися до звичайної активності (адже організм також відпочивав).
Поступово починати пити воду і їсти.
Використовувати гігієнічну прокладку середніх розмірів – адже кров’янисті виділення можуть бути.
Якщо відчуваєте щось незвичайне – головокружіння, запаморочення, різкий біль, рясні кров’янисті виділення – потрібно негайно повідомити лікаря чи медичну сестру – хто є поряд.
Перед тим, як піти додому потрібно:
Отримати від лікаря Виписний епікриз. В ньому повинно бути написано яка саме була операція.
Отримати рекомендації відносно режиму, медикаментів, на що звертати увагу, в яких випадках і як саме можна зв’язатись з лікарем.
Також уточнити коли і як отримати результат гістологічного дослідження ендометрія, що набраний підчас операції і направлений в лабораторію.
З’ясувати орієнтовну дату наступного візиту до лікаря – вже з результатом гістологічного дослідження чи раніше, і куди саме. Адже після отримання гістологічного дослідження лікар дасть рекомендації щодо лікування, попередження повторення захворювання, та правильного профілактичного обстеження після гістероскопії.
Найближчі 10 днів після Гістероскопії:
- можуть бути кров’янисті виділення, які будуть поступово зменшуватись за інтенсивністю (одноразово може виділитись трошки більше, а потім все менше і менше) – до 10 днів в середньому.
Не норма – рясні кров’янисті виділення із згортками, що не припиняються.
- можуть бути помірні, а потім мінімальні болі внизу живота.
Не норма – різкі болі, або болі що посилюються з часом.
- підвищення температури тіла може бути до 37,3-37,4 – але кілька днів і зменшуватись.
Не норма – температура більше 37,5.
Якщо щось виходить за межі норми – потрібно негайно зв’язатись з лікарем. Якщо явища швидко наростають, а лікар за межами доступу – викликати швидку!!!
Наступні 10 днів після гістероскопії:
- фізичний і статевий спокій,
- не відвідувати сауну, басейн, не купатись в ванні, морі, річці,
- приймати препарати – знеболюючі, протизапальні, антибіотики, пробіотики та ін., за призначенням лікаря
Все, тепер можемо потрохи забувати про операцію і далі радіти життю!
В кожного лікаря звичайно різні підходи, але своїм пацієнткам я саме так раджу готуватися до гістероскопії і проходити післяопераційний період.
Бажаю щастя та здоров’я всім!
Лікар вищої категорії, доцент, к.мед.н., Вододюк Ольга Вікторівна
